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氏 名
フリガナ
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症 状
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睡 眠
眠れない
眠りすぎる
夢多い
目覚めやすい
寝た気がしない
頭 痛
頭が重い
何かかぶった感じ
めまい
立ちくらみ
食 欲
旺盛
普通
ない 【間食:
する
しない】
胃
胃がつかえる
胸やけ
げっぷ
吐き気
嘔吐
腹痛(
上腹
わき
下腹)
せ き
多い
少ない
ゼイゼイいう
せきこむ
鼻
鼻がつまる
鼻水が出る
鼻出血
た ん
多い
少ない
切れにくい
水のようでアワがある
ほとんど出ない
の ど
のどがかわく
口がかわく
口が粘る
薄い唾液が多い
口がにがい
胸
心臓や胸が重苦しい
動悸
息切れ
冷 え
手足
腰
背
腹
尿
多い
少ない
近い 夜間
回
便 通
一日
回(
硬
柔
下)
月 経
順調
不順
無い(
月前から)
妊 娠
正常
異常
流産
こ り
くび
肩
背
腰痛
背痛
しびれ
左
前腕
上腕
の
前
外
内
右
その他
疲れやすい
運動障害
耳鳴り
難聴
手足にむくみが出る
出血
主 訴
(もっともつらい症状)
体 質
寒がり
暑がり /
冷え性
のぼせ性 /
かぜをひきやすい
下痢しやすい
便秘しやすい
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